如今，祿豐縣人民醫院能夠開展更多高難度的大手術，並且隨著城鄉居民基本醫療保險報銷比例提高，像馬德福一樣，越來越多的患者能夠看得起病。

　　在DRGs支付模式下，祿豐縣二級醫院的城鄉居民基本醫療保險住院起付標准是500元，報銷比例達到75%，2016年患者住院次均費用為3308元，比全省平均數低446元，91%以上患者留在縣級醫院看病。

　　“這要在四年前，祿豐縣人民醫院根本不能做心臟支架手術，患者隻能到省、州大醫院才能治療，而且費用很高。”雲南省祿豐縣人民醫院院長劉汝艷說。

　　楚雄州副州長楊虹表示，在醫保報銷額度既定的情況下，某些醫生可能會為了省錢而不好好治病，醫療服務質量打折扣，出現費用結余過多的情況。

　　雲南省祿豐縣、玉溪市等地通過探索新農合按疾病診斷分組（DRGs）支付方式，既讓百姓看病更實惠，又讓公立醫院管理更科學，有力促進公立醫院回歸公益性。

　　其核心是讓醫院和醫生在確保醫療質量和安全的前提下，根據疾病嚴重程度、治療難易程度和資源消耗程度，用合理的診療方法和資源消耗，治愈患者疾病。在DRGs系統幫助下，衛生管理部門能對不同醫療機構進行客觀的醫療服務績效評價，醫保部門也可據此進行醫保付費管理。

　　64歲的雲南省祿豐縣金山鎮南門社區居民馬德福今年5月突發心梗，在祿豐縣人民醫院進行了心臟搭橋手術。他說，總共費用超過20萬，通過醫保報銷了約15萬。

　　玉溪市衛計委主任馬躍武認為，DRGs支付方式對公立醫院起到了強有力的調控與監督制約作用，堵住了“門診轉住院”和“小病大醫”的醫保違規行為，實現參保人員次均住院費用漲幅減小，實際補償比提高，使有限的醫保基金充分發揮效益。

　　繼祿豐縣之后，雲南省玉溪市人民醫院2016年開啟DRGs支付方式，該院設定了531個疾病分組，規范臨床徑管理，量化次均費用、藥佔比、自費率等關鍵指標，定期檢查考核，規范醫務人員的診療行為，使得醫院醫療資源緊張局面明顯緩解。

　　同時，為了逐利，某些醫生會故意上靠高費用組，套取醫保資金。比如，醫生明知患者是輕度心衰，卻故意將第一診斷寫成重度心衰，醫保報銷定額將高出不少，醫院可拿到更多醫保結余，醫生也能獲得更多績效獎金，而醫保部門卻無法對此一一檢查。

　　此外，在DRGs支付模式下，醫生有可能由於個人醫術原因，不能作出准確診斷，導致分組錯誤，醫保資金結算也就隨之混亂。

　　“伴隨著醫保支付方式，成本和質量成了考核的主要標准，使醫療質量和醫療安全得以保障。”玉溪市人民醫院院長張俊說，相比以前，醫生都是等著病人找上門來，通過開處方就能賺錢，現在不行了，醫生必須主動控費，不能再指望靠多開藥取得績效獎金。

　　目前，雲南省昆明市所有公立醫院已啟動DRGs付費試點。“DRGs支付方式撬動公立醫院，促使醫院朝著追求質量、效益和精細化管理方向轉變，讓醫院診療行為回歸公益性的本質。”雲南省衛計委副主任張寬壽說，但DRGs支付制度仍需進一步完善，尤其需要嚴格監管。

　　今年6月，國務院辦公廳發布關於進一步深化基本醫療保險支付方式的指導意見，提出開展按疾病診斷相關分組付費試點，探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。

　　百姓看病更實惠的背后源於新農合DRGs付費制度。作為全國縣級公立醫院試點縣，祿豐縣自2013年開始在所有縣級公立醫院實施此項。因成效顯著，成為國務院深化醫改15個典型案例之一。

　　專家表示，DRGs支付制度仍需不斷探索改進，重點需要調整分組權重使其更加科學合理，符合臨床實際，還需加強監督檢查，確保醫療服務質量。此外，還需強化支付方式與現代醫院管理制度、醫療服務價格調整、藥品供應保障等措施的協同性。字強

　　長期以來，在“以藥養醫”模式下，“過度醫療”成為行業頑疾，按項目付費等傳統支付模式加大了患者醫療支出，導致百姓看病難、。看病貴問題突出。為了遏制醫療費用不合理增長！我國於2009年啟動了新一輪醫改，公立醫院醫保支付方式成為重頭戲。

　　DRGs預付費制，“省下的錢歸醫院，多花的錢由醫院墊付”。“比如說糖尿病的分組付費標准是3397元，若某患者在院期間治療費用超過這個范圍，就要由醫生承擔並受到處罰。”劉汝艷說，這避免了醫生給病人做不必要的檢查和亂開藥等行為，“以藥補醫”，倒逼醫生盡心依靠自身醫術，合理控制成本，防止出現“過度醫療”。

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　　據了解，2014年祿豐縣某二級醫院就出現過病人反復出入院的情況，涉事醫院為此被處罰了100多萬元。目前，防止醫生出現“留幾手”的問題，隻能依靠醫保部門定期組織抽查，“發現難度和監管難度大”。